|
このページは 2007年 02月 13日 16時43分05秒 にクロールしたキャッシュ情報です。
|
ターゲット・セレブ＝ 朝青龍
[ 339] 脱臼 - Wikipedia
[引用サイト] http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%84%B1%E8%87%BC
脱臼（だっきゅう）とは関節が外れた状態だと言える。通常、それだけだと思われがちだが、実際には、器官の重大な損傷をともなうことが多い。甘く見ることは禁物である。
正確には脱臼（ダッキュウ）は骨と骨を繋ぐ可動部関節が外れ異常位置で留まっている状態を言い、多くは周辺部位の損傷を伴う。
亜脱臼（アダッキュウ）は、脱臼に至らない状態であるが位置がずれた病的な状態、或いは一度脱臼した関節を自然に又は自分で整復できた状態を言う。
脱臼にはその原因から、外力によって起こる外傷性脱臼、炎症などによって靭帯や関節包の破壊や関節骨の破壊によって起こる病的脱臼、先天的な発育不全による先天性脱臼などに大きく3種に分類され、一般的に脱臼部位の痛みと変形、腫脹、運動制限等を伴う。何度も同じ箇所を脱臼すると関節内の軟部組織等の損傷が起きそれが原因で習慣性になる事もあり、肩関節や顎関節などでは習慣性になった例が多く報告されている。
また、同じ関節で起こる症状として捻挫があり、此方は関節包の破包や靭帯の損傷を引き起こした症状で、患部に痛みや腫脹を伴う。脱臼とは違い、骨の位置関係の異常が無いものを言う。鞭打ち（ムチウチ）は頸椎関節の捻挫が原因である。
医療情報に関する注意：ご自身の健康問題に関しては、専門の医療機関に相談してください。免責事項もお読みください。
脱臼に陥る場所は多用される関節に限らず、骨と骨を繋ぐ場所ならば何処でも起こり得る。脱臼の症状に、関節部の痛みや腫脹、関節の変形、関節を軸にその先の部位が正常に動かす事が出来ない、脱臼をした部位が短くなっている、等の症状がある場合、脱臼が起こっている恐れがある。脱臼は一刻も早く元に戻す事が大切であり、遅くとも8時間以内に整復を行うべきである。あまり遅れると、全身麻酔の手術が必要となることもある。
人体には自己修復能があり、また素人治療が施される事があるが、脱臼の整復には原則として専門家の手を必要とする。素人治療のあげく、正確な定位置に復元されていない状態で長時間が経ってしまうと、関節が変形した状態で固定されてしまい、将来痛みや炎症の原因ともなりうる。
整復には固定が必要であり、関節の回復は遅くおよそ6〜9ヶ月かかる事からも根気良く時間をかけ修復する必要があるが、肩関節や顎関節は日常で使う部位であり、長期固定が難しい事もあり脱臼が習慣化する事が多い。
自分で整復できた場合でも専門家や医療機関での受診が必須である。関節内の損傷状況により固定、リハビリ、加療が必要となる。 特に、靭帯などや周辺の筋肉損傷、骨折、神経組織を圧迫している場合もあるので、素人判断は禁物である。
とにかく、発症の初期から最後まで、脱臼というものを甘く見ることは禁物である。素人判断で「まあ、いいさ」と思っていると、ひどい状況を招くことが多い。自覚症状よりもはるかに深刻な事態が起こっているので、専門家の検査や判断が是非とも必要となる。
|
[ 340] 脱臼の基礎知識
[引用サイト] http://www.akimoto.ecweb.jp/dislocation.htm
一般的に知られている脱臼には、肩の脱臼、肘の脱臼、顎の脱臼、股関節の脱臼、膝の脱臼、指（手・足）の脱臼があります。
どの脱臼でも問題になるのが、習慣性脱臼（いわゆるくせになる状態）です。脱臼の適切な処置を知るために、脱臼の一般的症状や病態を記します。
ほとんどの方がご存知のとおり、脱臼は関節から骨の関節面がはずれることです。関節から骨がはずれると本来の関節の動きが不能となり固定されてしまいます。これを弾発固定（弾発抵抗）といいます。この症状が脱臼特有の症状でもあります。
脱臼を生じると同時に、関節を構成する靱帯や軟骨も損傷します。関節を構成する靱帯は、骨と骨を繋いで関節を支持し、関節運動を行うときの支えになります。また軟骨は、関節の適合性を高める役割があります。従って脱臼を整復しても靱帯や軟骨の修復がされないと再脱臼を起こしやすくなります。この再脱臼を予防するには、靱帯や軟骨の修復がされるまで安静固定を行うことが大切です。
脱臼は、臨床上そのはずれかたにより以下のように分類されています。治療法や治療期間などもその状態により変わってきます。
完全脱臼とは、関節から骨の関節面が完全にはずれた状態をいい、関節を覆っている関節包靱帯を突き破り関節包の外へ脱臼する場合を関節包外脱臼、関節包の損傷がなく関節包の中で完全脱臼を起こした場合を関節包内脱臼といいます。関節包外脱臼の方が周囲の靱帯などを損傷しているため固定期間や治療期間が関節包内脱臼よりもかかる場合がほとんどです。関節包内脱臼には、顎関節（あごのかんせつ）脱臼、小児の肘の脱臼（肘内障）、習慣性肩関節脱臼などがあります。
亜脱臼は、関節から骨の関節面がはずれかかった状態で、関節を形成する骨の互いの関節面の一部が接触している場合をいいます。亜脱臼は、主に関節を形成する骨の互いの関節面の適合性が悪い場合（大きさや形が違いすぎるなど）に起こりやすく、比較的先天的問題を有している人に見られます。
亜脱臼は、肩関節、顎関節、膝関節（特に膝蓋骨と大腿骨の関節）、小児の肘の脱臼（肘内障）などに多く見られます。
脱臼を生じた関節を整復しないで放置していると、脱臼位のまま新たな関節を形成してしまいます。こうなると元の関節に戻らなくなり、変形と関節運動障害を残します。このような状態を陳旧性脱臼といいます。陳旧性脱臼は、肩鎖関節脱臼や足指の脱臼、脊椎などで多く見られます。
脱臼を生じると、関節が動かなくなり、激しい痛みが起こります。突き指などで脱臼した際に、安易に引っぱって整復する方もいますが専門知識をもたない人が安易に整復することはよくありません。ときには骨折を伴っていたり、靱帯や軟骨の激しい損傷を合併していることもあります。むやみに引っぱったりせず、患部を固定もしくは支えて速やかに接骨院か整形外科へ受診してください。
|
[ 341] 脱臼 脱臼Q&A 〜バブの反復性肩関節前方脱臼のHP〜
[引用サイト] http://homepage2.nifty.com/dakkyu/faq/faq.htm
整復できたからと安心しないようにしましょう。骨折や腱板断裂などを起こしてる場合もありますので、自己判断は禁物です。必ず医療機関で早めに受診してください。 なかなかはまらない通常の脱臼より、外れて簡単にはまってしまう亜脱臼の方が重度であるという意見もあります。亜脱臼の方も必ず診察を受けるようにしてください。
受診なさる病院に関してですが、整形医の中でも肩をしっかり見れる専門医と言うのは実際はかなり少ないようです。お勧めはできる限り肩の専門医の下で見てもらうことです。肩の専門医に関しては掲示板にていろいろお話が出ています。過去ログを含めて一通り目を通されることをお勧めします。
なお別頁「このサイトを巡るための予備知識」を用意しました。受診前に肩周りの構造を理解しておくと参考になると思います。
その後反復するかどうかは特に回数の少ない脱臼受傷においてちゃんと固定できたかにかかっていると言ってもいいぐらい重要です。その時点では肩甲骨側のくぼみ（関節窩）周りで上腕骨が脱臼しないように働いている関節唇が剥がれてもまだ肩甲骨のくぼみにくっ付く可能性があると言われています。ですので、必ず医者の指示どうりの固定期間を守りましょう。寝る時腕が動いてしまうのを防ぐために三角巾などで胴回しでさらに縛っておくといいでしょう。 なお、中高年になると固定の期間は短くなる場合が多いそうです。固定しておくことでの肩関節の固まりや筋肉が萎縮していくことの方が問題が大きいからだそうです。
整復する時どうしても入らないときは麻酔を使う場合もありますが、麻酔の影響を嫌う医者もいたりします。また整復方法はいろいろあり、脇に医師の足を入れて整復する方法もあります。早く整復できるよう医師にゆだねましょう。
ある医師の判断では4回以上の脱臼で手術を勧めるようです。（自分は10回以上脱臼を繰り返しましたが、今となっては無駄な時間とお金を費やした後悔の方が大きいです。） まず、病院でMRIやCT、それぞれ造影剤を組み合わせた検査を受けた上で判断されると思います。関節鏡にしても多少でも切開をするわけですから身体への影響はあります。また全身麻酔を行うのでそのリスクもあります。そのあたりのことを十分医師などから説明を受けた上、自己判断となります。
『腱板筋力強化により脱臼不安感の軽減がみられることが多いが、消失するまでには至らず、脱臼の再発をみることもしばしばある。3ヶ月ぐらい筋力強化を行っても効果があがらない例では、それ以上漫然と続けても無効と思われ、手術を勧めるべきと考える。』
アルトログラフィー検査のとき部分麻酔後、造影剤と空気を入れて関節内の状況をMRIやCTを使って撮影します。注入するとき肩の中がほんの少しですが、広がったような独特な内部の突っ張り感がまずあります。
撮影後しばらくは空気が入っているため動かすと中でくちゅくちゅ鳴って中から押し広げられるような突っ張り感とともに微妙な感じです。通常関節内は（真空状態に近い形で）内圧は高めになっていて、造影剤や空気を入れて膨れることで一時的ですが､関節間の引き付け具合が若干落ちますので、この間は無茶は避けます。・・・でも、受傷後ですので、通常は三角巾をしてると思いますので、それほど心配は要らないと思います。
バブ自身はそれが引くのが１０日間ほどかかったかと思います（自分も心配で翌日病院に電話してしまいました）。気長に引くのを待ちましょう。
脱臼経験の浅い方は保存療法となると思いますが､まずリハビリに力を入れていらっしゃる病院を探すことをおすすめします。この時点では体の痛みより、脱臼の固定治療という歯がゆさでの精神的動揺のほうがたぶん強いはずです。心置きなく治療が受けることの出来る病院がとても重要になってくるはずです。
手術を受けられる方はまず別ページの｢手術方法｣を一通り目を通されることをおすすめします。その後どういった手術が自分に適しているか判断ができるのではないかと思います。おおきく分けて直視下でいくか関節鏡視下でいくかですが、今ある状態と術後肩にどれだけのものを求めるか､治療期間に時間がどれだけ費やすことができるかなどで変わってきます。
手術方法のページでも述べましたが､病院によって選択できる手術方法は限られてくるようですので、その辺考慮に入れた上で探す必要があります。
【医業行為】とは法的にも認可された医師が行う医療の行為のこと。この場合、《整形外科》が行うことですね。
【医業類似行為】とは「疾患の治療または保険の目的をもって光熱器機・器具その他の物を使用し応用しまたは四肢もしくは精神作用を利用して施術する行為であって、医師の専門的知識、技能を必要としないもの」。
【医師の診察を受けるまで放置すれば生命又は身体に重大な危害をきたす恐れのある止むを得ない応急の場合のみ処置を行っていいことになっています。また、その後、応急処置が終わったら、整形外科の専門医へ送り、診察した医師が、その後の経過をみてもよいという同意を与えた場合のみ、取り扱うことができる】
基本的には脱臼の場合は、応急処置と整形医の許可が出た場合のみその後の扱いを行っていいこととなっています。
正しい診療をされる方でしたら､この脱臼においては行うべき範囲と言うものわきまえていらっしゃいますし､それ以上の場合は整形へ紹介されることになると思います。
現実的には反復性脱臼や非外傷性から来る習慣性脱臼となってしまった場合、その根本解決法を医業類似行為の方はもってはいませんし、行えません。
また患者自身も、医業類似行為の方々にはできることできないことがあることを理解されて、医業行為と医業類似行為をそれぞれをうまく利用する必要があると思います。
この脱臼に関してもBankart lesionなどの病変を探るのに､MRI等の検査はよく行われます。
また逆にいうと、そうしたMRIなどの検査がないと、医師ですら診察時にはっきりと診断ができないとまでいえます。
医業類似行為を行われる方にはもちろんMRIの施設はありませんし､レントゲンの診断すら行ってはいけないことになっています。
そのような状況の中では、正確な診断を行えませんし、脱臼に関していうと、たとえばBankart lesionがあってもそれを知る手立てがないのです。
（整形外科に掛かる時も同じで､MRIなどの設備がないと診察の材料にはしてくれないですし。またどんな整形医でも良い訳ではなく、できれば肩の専門医に掛かるべきです。整形の中で肩をちゃんと見れる専門医と言うのは意外と少ないので、注意します。）
医業類似行為を行う場所で肩の調子を見てもらうことはいいことだと思いますが、診断や術後成績の具合を得るのは問題があると思います。
固定による潤滑液みたいな物が少なくなったりや、肩が固まり関節がうまく動かせないことで発生する場合があるそうです。あと脱臼時の軟骨部分の破損によって起こるようなことも聞いたことがあります。いずれもしばらく安静ぎみに使い始めることや徐々に軽い運動から始めること、あと弱りやすい肩のインナーマッスルを強化したり、肩甲骨回りを徐々にやわらかくしていくことなどで時間がかかるが解消されるようです。自分も脱臼後肩の中の異音は1ヶ月ほどしてました。 ただ脱臼時、肩甲骨側のくぼみ（関節窩）の周りやはまっている腕の骨側に骨折を起こしたりすることもありますので、受傷後早めに必ず医療機関で受診してください。
たとえば、どの角度で、どういう体勢で、どれぐらいの外力がかかったかで脱臼の発生原因は違ってきますし、
そのとき肩甲骨と上腕骨の間では関節唇や関節包、腱板、靭帯、三角筋などの表層筋、靭帯やその他の機能的な
関節機構が働いています。それらがいろいろなシチュエーションで協調しあっています。そういった複雑さゆえ、肩の脱臼のメカニズムを解き明かすことは難しい。ただ、バンカート修復術のような関節唇・関節包の部分修復が実際成果を挙げているので、一応再脱臼を防ぐことにつながる対策はわかってきていると言う状況のようです。
私自身の経験上ですが、腱板（インナーマッスル）は関節窩の中で上腕骨が本来あるべき位置に保つように働いている大切な部分ですが、
それ単体では脱臼させないための筋肉とまでは言いにくいのではないかと思います。バンカート修復術などの成果から現状では関節唇などの損傷の方が
実際、腱板と脱臼の関係は医師の間でも意見の分かれるところのようです。つまり、答えの出ていない部分と言えるかも。
ではまったく無駄かというとそうともいえなく、腱板はやはり肩関節の安定にはなくてはならない部分です。そして腱板単体を鍛えるという意識より
なかなか鍛えにくい腱板を鍛えることによってある程度発達している表層筋とのバランスを取り、挙上などのときに
肩に余分な負担を掛けないようにするということが私は重要だと思います。理学療法の話でも、そういった不安定要素を１つ１つなくして
回りくどくならざるをえませんでしたが、外傷性脱臼を繰り返すことで肩の内部構造がかなり壊れてしまっていたら、やはり腱板強化（インナーマッスルトレーニング）はあまり意味をなしません。
ただ、脱臼の回数が浅い方や術後の方には関節内の損傷がない分、肩の柔軟性や機能性を向上させることは再脱臼防止になるものだと思います。特に術後の方は
しばらくすると再脱臼の危険性を忘れがちになるかもしれません。骨折しない体を作ることが不可能なように、脱臼しない身体というものもありえないことです。
せっかく手術と言う負担をしてきたのですから、それを無駄にせずに積極的に脱臼しにくい肩を作り上げていきましょう。
また、当HPのテーマではないですが、動揺性肩関節症（loose shoulder)の方で関節唇損傷などがない方が多くいらっしゃると思いますが、それらの方々の中で実際脱臼までいかないゆるい肩の症状には、反復性肩関節脱臼と違い腱板強化が非常に有効と言う話です。
特に受傷後のリハビリは固定の歯がゆさからついついやりすぎる傾向にありますが､やはり医師やPTの指示どおりに行うべきです。方法やそのタイミングは受傷された方の状態､年齢によって変わってきますので、注意が必要です。
また､術後すぐの方は、再脱臼の可能性が高い期間ですので､術後早めの自己流でのリハビリは行わないようにします。必ず指示に従うようにしましょう。
術後固定も解除、その頃には医師のほうから少しずつ動かしてと言う指示が出ると思います。とはいうものも、いきなりランニングやウエイトトレーニングを始めると言うのは少し無茶と言うもの。で、お勧めの自主リハビリを紹介しておきます。
なお、手術方法やその人の持つ症状で変わってきますので､そのときの状況でここで述べているようなものをしていいかどうかは必ず医師の許可をとってから行ってください。
上から1つずつクリアしていってください。痛みを強く感じたり､無理が掛かっていると感じたら止めること。また、アイシングをしながらやると直りも早くなる、痛みを軽減させることができるなど大変有益ですので､是非行ってください。
肩の手術の場合、全身麻酔ですので、心停止など命に関わる問題が起きます。ですので、麻酔処置に関してはよく調べた上でその病院で手術を受けるようにしましょう。
・麻酔を常勤の麻酔専門医がおこなうかどうか確認してください。常勤でないとしても麻酔を専門医でする病院を選ぶべきです。
手術の時に麻酔医が専属でついてくれるかどうかを確認してください。また２〜３人程度を同時に行う「並行麻酔」をされる場合がありますが、それも避けてもらうようお願いしてください。
手術前に麻酔医から麻酔の詳しい内容・危険性などをじかに聞いておくとよいです。特に以下の2点を確認しておいて下さい。
パルスオキシメーター（呼吸機能や肺のガス交換機能を測定する機器。麻酔中のアクシデントから患者さんを守るために使う）があるかどうか確認して置いてください。
【ダントロレン】と言う薬が備えられているかどうか確認しておきましょう。全身麻酔のとき数万人に1件程度ですが「悪性高熱症」という症状を発生することがあります。この症状が発生した場合、【ダントロレン】無しには命を救うことができないと言われています。現実に【ダントロレン】が備わっていなかったことでの処置が遅れ、死亡事故も起きています。（参考：『病院選びの掟111』講談社 伊藤隼也著 ）
・執刀医が誰になるのか、確実に確認しておきましょう。年間何例の実績があるのかも聞いておきます。研修医の場合、実績を確認して心もとないと思ったら執刀医を変えてもらいましょう。
・最近は術中の様子をビデオで取っている病院も多いです。ですので、事前にビデオ撮影があるかどうか確認してダビングしたものをいただければ事前にお願いして手元に残しておけば手術ミスがあったときの証拠にもなりえます。
実際手術の成否と言うのは私達素人には判断しづらいものです。ですので、「この手術の成功と失敗はどこで判断するのですか？」とはっきり聞いておいたほうがいいでしょう。
こうしたお願いをすることは医師自身に無言のプレッシャーを与えて、ひいては医療過誤を防ぐことになります。
上記の内容に満たない場合、術中管理は万全ではないですし、インフォメーション不足でもあり、結果あまりいい病院とはいえません。最悪の場合死亡事故もおきていますので、慎重な病院選びをしていただきたいと思います。
点滴チューブ自体5,6mm程度のものだったと思いますが、そのチューブに5mmほどの空気が入っていたことがありましたが、看護士さんに聞くとそれぐらいのものは吸収されるそうです。実際影響出るまでいれようとすると注射器のようなもので結構な量を入れないと影響でないらしい。自分も気にしないでおきましたが、翌日もちゃんと生きておりましたよ。
入院前病院から案内をいただけると思いますが、それ以外だと本など時間を有効に使えるもの。ただ自分の場合痛みが酷かったため全然集中できず、ほとんど本が読めませんでした。短期間で終われるようなポータブルゲームの方が良かったかな。
それと、病棟って入院している方々に合わせてあると思いますが､お年寄りが多いと温度設定が比較的高めになっています。大部屋の場合は自分だけのわがままを言うわけにもいかないので､慣れるしかないのですが､結構暑めです。って言うか､自分の場合灼熱地獄でした。
ですので、寒いのではと思いネルのパジャマを持って行きましたがほとんど着る機会なかったです。入院期間の後半は外は雪がちらちらしてることもありましたが､ほとんどTシャツと短パンで過ごしました。確かに病院によって変わってくると思いますが､一応そういうこともあるかも
カメラ付携帯か、カメラを持っていって写真を撮っておくのもいい思い出になります。お世話になった看護婦さんやら一緒に入っていた患者さん、自分の入院風景などとっておくと後で結構励みになりますよ。
あと持っていったほうがいいものとしてよく言われるものに耳栓。大部屋の場合ですが。ただ、自分の場合他の方のいびきはそれほど気にならなかったので､全く使いませんでした。
反復性脱臼は怪我ではなく疾病扱いなので、傷害保険に関しては請求は出来ません。ただし、初回の外傷性脱臼の場合は怪我として入院、通院とも請求できます。
高額療養費制度とは所得や年齢などで決められた自己負担額の限度を超えた医療費が払い戻される制度です。請求の場合、自己負担限度額を超えた金額が戻ってきますが、月を隔てて入院するとそれぞれの月ごとに限度額設定が働いてしまいます。ですので、できるだけ1ヶ月間以内にまとめるように入院期間を調整してください。
この高額療養費の決定には病院等から提出されるレセプトの審査を経て行うので、請求してから支給されるまでに約３ヶ月程度かかるため、医療費が高額な場合での家計のやりくりは大変になります。
そこで、全国社会保険協会連合会では、その間の医療費の支払いにあてる資金を無利子で融資する「高額医療費等貸付事業」を各都道府県の社会保険協会と協力して行っているそうです。
対象者は「政府管掌健康保険及び船員保険の被保険者であって、本人又は家族についての高額療養費の支給が見込める方」になります。
国民健康保険加入者の場合は、｢高額療養貸付制度」を各地区社会福祉協議会にて行っているようです。内容や規定はさまざまのようですので、各地区の社会福祉協議会や役所にて、一度お尋ねください。
当ホームページにおいて一部「引用」を使っております。「引用の目的上正当な範囲内」で行い、また、引用される部分が「従」で自ら作成する文章が「主」であるように内容的な主従関係を守りました。さらに、かぎ括弧を付けるなどして引用文であることが明確にしております。あと、引用の際の出所の明示に関しても明らかに分かるような表示をいたしました。
|
戻る